Zusammenfassung
Hintergrund: Die temporäre Entfernung der hinteren Gehörgangswand erlaubt die volle Exposition
des Mittelohrs und Epitympanons ohne die potentiellen negativen Folgen einer Radikalhöhle.
Die sichere und bewegungslose Fixation der hinteren Knochenwand ist mit den bisher
zur Verfügung stehenden Methoden nicht immer möglich, was zu verzögerter Wundheilung
und Knochennekrose führen kann. Material und Methode: Eine neue Technik erlaubt die sichere Fixation der temporär entfernten hinteren Gehörgangswand
mittels Miniplattenosteosynthese. Eine 10-Loch-Orbitarand-Titanplatte wird der kortikalen
Oberfläche des Mastoids knapp hinter dem ossären Gehörgang angepaßt und mit sechs
1,3 mm Schrauben fixiert. Nach Entfernung des Osteosynthesematerials wird die Mastoidektomie,
unter Erhaltung der kortikalen Flächen der Bohrlöcher, sowie das Aussägen der hinteren
Gehörgangswand vorgenommen. Die Gehörgangshaut wird nahe am Anulus fibrosus inzidiert
und mit einem neu entworfenen retroflektierten Raspatorium als lateral gestielter
Lappen mobilisiert. Ergebnisse: Bei allen Patienten heilte das Knochenstück in exakter Position problemlos wieder
ein. Schlußfolgerungen: Titanplattenosteosynthese kann Mikrobewegungen der knöchernen Gehörgangswand vermindern,
was die Gefahr der Heilungsstörung und der Knochennekrose verringert. Dies ist unseres
Wissens die erste Mitteilung, worin die klassische Ostseosynthesetechnik für die Ohrchirurgie
verwendet wird.
Summary
Background: Temporary removal of the posterior external ear canal wall allows excellent exposure
of the middle ear and epitympanum without the negative sequelae of a cavity as can
occur after canal-wall down procedures. Safe fixation of the bony canal wall, however,
has not always been possible with a risk for prolonged healing and bone necrosis.
Material and methods: A new technique permits rigid internal fixation of the posterior canal wall. A titanium
miniplate of 10 holes length commonly used for orbital rim surgery is adapted to the
cortical surface of the mastoid just posterior to the external ear canal. Six holes
for 1.3 mm screws are drilled into the cortical bone: two screws behind the ear canal,
two screws on the temporal line, and two on the mastoid tip. All fixation material
is then removed and a mastoidectomy is carried out with preservation of the cortical
bone for the screws. The external ear canal skin, which has been incised previously
near the fibrous annulus with lateral extensions, is mobilized laterally using a newly
designed retroflected microraspatory. This creates a vital skin flap that might be
essential to avoid bone necrosis. No other skin incisions are needed in the canal.
The posterior bony canal wall is cut using an oscillating saw Osseoscalpel®, secured
by facial nerve monitoring. After middle ear surgery and tympanoplasty have been completed,
the canal wall is repositioned and fastened precisely in its place with rigid internal
fixation allowing a secure stabilization. Results: This new technique has proven to be safe and reliable on the first five patients.
There has been no bone necrosis within an observation period of 18 months. Conclusions: Rigid internal fixation is an alternative technique to safely readapt the posterior
auditory canal wall.
Schlüsselwörter
Cholesteatom - Canal-Wall Up Technik - Chronische Otitis media - Tympanoplastik -
Plattenosteosynthese - Titan
Key words
Cholesteatoma - Rigid internal fixation - Canalwall up technique - Chronic otitis
media - Tympanoplasty - Titanium plating